Estado epiléptico no convulsivo infantil / Non convulsive status epilepticus in children

Introduction: Status Epilepticus (SE) is a medical emergency with high morbimortality. Non-convulsive Status Epilepticus (NCSE) is defined as electroencephalographic crises in the absence of clinical motor symptoms. Objective: A restrospective study of NCSE in our population. Patients and Methods: Charts of 30 patients in a Child Neurology Clinic seen between December 1999 and June 2008 were reviewed. According to the characteristics of the episode, they were classified as a) Typical absence, b) Atypical absence, c) Partial Complex episode. Results: Of the 30 patients, 15 (50%) were males. Median age was 46 months. Clinically, 63% of the children suffered from complex partial seizures, 30% atypical absences, 7% typical absences. Cryptogenic SE was most frequent (47%), with a mortality of 3%. Discussion: Pediatric patients have a higher risk of NCSE than adults do. Most patients already carried a diagnosis of Epilepsy, cerebral infarcts were the second most frequent cause of NCSE. They should all be monitored through EEGs. Neuroimages are of great value since outcome depends on the etiology. In summary, clinical suspicion, a history of epilepsy supported by an EEG (best if prolonged) allow early diagnosis and treatment.

Introducción: El Estado Epiléptico (EE) es una emergencia médica con alta morbimortalidad. El Estado Epiléptico No Convulsivo (EENC) es definido por la presencia de crisis electroencefalograficas en ausencia de crisis motoras clínicas. Objetivo: Realizar una descripción retrospectiva de los EENC que se presentaron en la población pediátrica atendida en nuestro centro. Pacientes y Método: Se revisaron los registros de 30 pacientes controlados neurología infantil que presentaron EENC entre diciembre de 1999 y junio de 2008. Según el tipo de crisis se clasificó en a) EENC ausencia típica; b) EENC ausencias atípicas y c) EENC parcial complejo. Según etiología se uso la clasificación de Hauser modificada. Resultados: Se analizaron 30 pacientes. Quince (50%) varones. La mediana de edad fue 46 meses. 63% fueron EENC parcial complejo, 30% EENC ausencias atípicas y 7% EENC ausencias típicas. El EE criptogénico fue el más frecuente (47%). La mortalidad fue de 3%. Discusión: Los pacientes pediátricos tienen mayor riesgo de EENC en relación a los adultos. La gran mayoría de los pacientes con EENC ya tenían el diagnóstico de epilepsia. Los infartos cerebrales fueron la segunda causa de EENC, estos deben ser monitorizados con EEG ante la sospecha de EENC. Las neuroimágenes para precisar el diagnóstico son de gran valor dado que el pronóstico de los pacientes con EENC depende de la etiología subyacente. En conclusión, la sospecha clínica, el antecedente de epilepsia y el apoyo con un EEG, especialmente prolongado, permite el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz.

Estado epiléptico en pediatría / Status epilepticus in childhood

El estado epiléptico es la forma de presentación de crisis de epilepsia más alarmante y severa. Es un cuadro clínico de alta morbimortalidad con un alto riesgo de daño cerebral entre los pacientes que sobreviven, cuyo pronóstico está determinado por la edad de presentación, duración de la crisis y etiología subyacente.

Estado epileptico no-convulsivo consideraciones sobre fisiopatología y diagnóstico / Non-convulsive status epilepticus: pathophysiology and diagnosis

El estado epiléptico no convulsivo es una condición médica donde se asocia actividad epiléptica ictal prolongada, con síntomas clínicos no convulsivos y que responde a anticonvulsivantes. Esta definición, aunque amplia, permite incorporar diferentes situaciones especialmente en los niños, que son edad dependiente. En diversos modelos animales se ha comprobado que la presencia de actividad ictal continua no es inocua y en series clínicas, esta se asocia a mayor morbimortalidad. Para el diagnóstico y control de tratamiento es fundamental alto grado de sospecha y contar con monitoreo electroencefalográfico continuo.

Non convulsive status epilepticus is a term used to denote a range of conditions in wich electrographic seizure activity is prolonged, results in nonconvulsive clinical symptoms and response to antiepileptic therapy This wide definitions permits to incorporate age dependent syndrome in the child. The continuous epileptic activity is not innocuous in animal models and clinical trails are associated an in crease of acute morbidity and mortality in nonconvulsive status epílepticus. The continuous EEG monitoring is the excellent methods for the diagnosis the Non convulsive status epílepticus, associated with high grade of clinical suspect.

Estado epiléptico: clasificación y pronóstico neurológico / Status Epilepticus: classification and neurological prognosis

Introducción: El estado epiléptico (EE) es una emergencia en la infancia con alta morbimortalidad, el pronóstico está determinado por el tipo de EE, edad y precocidad de tratamiento. Objetivos: Clasificar los EE según etiología y tipo de crisis. Relacionarlos con la evolución neurológica. Pacientes y Método: Se analizan las variables: tipo EE según crisis y etiología, edad, sexo, neuroimágenes y morbimortalidad en 25 pacientes hospitalizados por EE, entre Enero 1998 y Diciembre 2003. Resultados: La mediana para edad fue 33 meses (2-120 meses), relación M/F de 14/11. La distribución según tipo de crisis fue: EE convulsivo 76 por ciento, EE no convulsivo 26 por ciento. Según etiología: Remota 44 por ciento, aguda 40 por ciento, febril 12 por ciento, idiopática 4 por ciento. No hubo mortalidad. La incidencia de secuelas en pacientes previamente sanos fue de 35 por ciento, las secuelas se relacionaron con la etiología y las alteraciones en neuroimágenes. Conclusiones: El EE más frecuente según tipo de crisis es el EE Convulsivo y según etiología el EE de etiología remota. El pronóstico del EE en pacientes sanos está determinado por la etiología.

Status epilepticus: emergency management.

Status Epilepticus (SE) is a medical emergency and requires prompt and aggressive treatment. Stabilization of airway, breathing and circulation and expeditious termination of seizures are immediate goals. Intravenous benzodiazepines-diazepam, midazolam or lorazepam and phenytoin are the first line drugs recommended for termination of seizures. Diazepam (or midazolam), thiopental and propofol infusion are useful for control of Refractory SE (RSE). Newer drugs are being investigated for use in SE. We prefer diazepam infusion. In children the mortality from SE ranges from 3-10% and the morbidity is twice. Mortality and morbidity are highest with SE associated with CNS infections, which is the most important cause of SE in our country. The outcome depends on the underlying etiology, age, rapidity of SE and adequacy of care. Adherence to a time-framed protocol in the emergency department helps in improving the final outcome.

Treatment of status epilepticus.

Status epilepticus (SE) is a common pediatric emergency, which warrants prompt and aggressive treatment. This report presents a brief description and classification of SE. Therapy should be directed towards rapid termination of the SE, prevention of seizure recurrence and treatment of any underlying cause. A review of drugs commonly used in the treatment of SE is presented. The morbidity and mortality of SE is significant and directly dependant upon prompt and appropriate medical therapy. The treatment of refractory SE requires labour intensive hemodynamic support and suppression of seizures using either barbiturates or anesthetic agent. Formulation and adherence to standard treatment protocols provides the best results.

Síndromes epilépticos / Epileptic syndromes

La clasificación de síndromes epilépticos es un apoyo útil para la epileptología pediátrica y de los adolescentes por que favorece s detección oportuno. De acuerdo a su expresión clínica, los síndromes epilépticos se clasifican en crisis localizadas y generalizadas. Respecto a su etiología, ellos se dividen en idiopáticos y sintomáticos. Aquí se describen los síndromes pediátricos mejor conocidos que se analizan de acuerdo a la edad de prevención, las manifestaciones clínicas, las características de encefalograma EEG y la respuesta positiva al tratamiento farmacológico, sobre todo al valproato. No obstante, en algunos casos, las crisis son resistentes al tratamiento, lo que hace necesaria la investigación de nuevos fármacos